我市医保特药范围调整至167种 多种罕见病药“天价药”进入目录

12月30日，记者从西安市医疗保障局获悉，我市计划将苯达莫司汀等43种医保目录内药品纳入基本医疗保险特药管理范围；将雷替曲塞、碳酸镧、司维拉姆3种药品调出我市基本医疗保险特药管理范围。经调整，我市2022年1月1日起纳入特药管理范围的药品共167种。新特殊药品范围将于2022年1月1日起执行。

特药支付由参保人按比例先自付后报销

在支付规定方面，我市明确参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险的人员使用特药所发生的费用（包括在特药定点医疗机构住院、门诊和在特药定点零售药店使用），须由参保人员个人按照一定比例先行自付相应的费用后，比如参保职工个人先行自付比例为4%、城乡居民个人先行自付比例为5%，城镇职工再按76%比例进行报销，城乡居民再按60%比例进行报销。

需要注意的是，为保障参保患者待遇不降低，参保职工使用咪唑立宾、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、西罗莫司4种特药的报销比例维持不变，即先由参保职工个人按4%的比例自付相应的费用后，再按94%比例进行报销。

为保障参保患者用药的连续性，对使用雷替曲塞等3种此次调出特药管理范围药品的患者，在2022年1月1日前已完成特药备案手续的，可继续享受特药待遇至当前备案周期结束。

诺西那生钠注射液经谈判后大幅降价

记者梳理发现，我市最新的《基本医疗保险特殊药品目录》新增药品中，诺西那生钠注射液赫然在列，这也是此前广受关注的天价药，这种用于治疗罕见病脊髓性肌萎缩症的特效药经国家医保谈判后大幅降价，在我市成功落地，进入医保目录。

关注“天价药”的人对于诺西那生钠注射液都不会感到陌生。今年9月我市一名脊髓性肌萎缩症患儿住院使用诺西那生钠注射液治疗，4天花费55万元，一度引发社会热议，患儿的住院结算单一度让医生受到“不明真相”的网友痛斥。后经医院方介绍才知道，孩子所患的脊髓性肌萎缩症发病率大约万分之一，若不积极治疗，将会出现多系统功能损害，最终导致呼吸衰竭，随时有生命终止的可能。诺西那生钠注射液是唯一用于治疗该病的特效药，价格极高。知道真相后，很多人呼吁让“天价药”进入医保目录，但也有不少人对此并不看好。

“我眼泪都快掉下来了。”在11月11日国家医保目录药品谈判现场，谈判代表对于诺西那生钠注射液进行了一个半小时的谈判，经企业代表8次离席商谈，最终从第一轮53680元的报价确定为33000元。诺西那生钠注射液调整进入我市特药目录，也就意味着经国家艰难谈判降价下来的“天价药”自2022年1月1日起可以在我市进行医保报销了。

记者注意到，除了受到关注的诺西那生钠注射液进入我市特药目录外，还有阿加糖酶α注射用浓溶液也调整进入了我市特药目录。该药为治疗法布雷病药物，此前治疗费用同样超过百万元。另外，此次调整进入我市特药目录中的药品还有人凝血因子IX、醋酸艾替班特注射液、氨吡啶缓释片、氯苯唑酸软胶囊药物，分别为治疗血友病、遗传性血管性水肿、多发性硬化、甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病的罕见病药物。

据西安市医疗保障局工作人员介绍，随着我市基本医疗保险特药管理范围的调整，越来越多特殊药品纳入目录，希望减轻参保患者患重特大疾病的医疗费用负担。